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­　　药价降 ，关注还要保障用得上

­　　核心阅读

­　　药品集中带量采购之后 ，药品原研药让要让中标的采购出位低价药在市场上站稳，真正走向患者 ，置仿制药占上还需配套政策加以扶持 ：定期监测医院的关注用药情况，并纳入考核，药品原研药让heat insulation roof sheet factories以兑现约定用量；创新货款结算
，采购出位医保基金预付 ，置仿制药占上保障药企回款速度；医保向低价药倾斜，关注增强患者的药品原研药让选择意愿；实行“超支自付  、结余留用” ，采购出位让医院可用医保支付结余部分补偿医生薪酬  ，置仿制药占上作为激励。关注

­　　“4+7城市药品集中带量采购”中标药品，药品原研药让能否及时、采购出位充分地供应 ，让患者尽快得到实惠 ？怎么让医院、医生优先选择中标药品 ，使中标结果真正落地？上述问题 ，steel roof sheet price factory关系到试点改革的成功与否  。

­　　记者在上海市、福州市、厦门市调研走访了10家医院 ，采访了院长、医师等
，由此发现：要让中标药品在医院顺利落地，可以运用一些配套政策加以扶持。

­　　份额变化

­　　原研药让出位置

­　　仿制药占上大头

­　　在上海第一批带量采购之后，国产仿制药阿莫西林的地位迎来了逆转  。

­　　原先，上海各大医院几乎没有用国内药企的阿莫西林仿制药，用的最多的是原研药——联邦制药的阿莫西林
，占据绝大部分的市场份额。在第一批带量采购中
，国内药企降价80%，以每片0.079元的价格，一举拿到了该批带量采购药品医院60%的steel roof sheet price suppliers用量 。当年执行之后  ，国产阿莫西林的用量超过约定用量；第二年之后，逐渐占据了整个上海市场
。

­　　仿制药替代原研药的故事，在上海带量采购之后频频发生。上海第三轮药品带量采购中，13个药品早前都是由外企的原研药占据大部分市场的 。然而 ，这次的中标结果显示  ，最终只有一家外企的原研药中标，其余中标的均为国内药企生产的仿制药。仿制药占据了上海市场的大头 ，原研药让出了“老大”的地位。

­　　国家试点结果
，也与上海第三批带量采购的结果相似：22个仿制药占领了60%的市场份额，原研药享受了10多年的“高价盘踞市场”的待遇，或将就此终结
。

­　　仿制药替代原研药的steel roof sheet price supplier过程 
，预计将先从用量较大的慢病领域发端 ，再延伸到手术、重病、大病 、特殊病种领域 。一些用药量较大的心血管内科医生认为，长期以来
，原研药的工艺 、质量体系、临床疗效，要比仿制药好。在重大手术或术后康复期间 ，不敢轻易给患者使用仿制药，而是会优先使用原研药
。病情进入稳定期后 ，才会考虑用仿制药。

­　　医生的谨慎有其合理性。我国仿制药一致性评价刚刚起步 ，steel roof sheet price factories评价之后的保障措施，比如质量追溯
、临床疗效评价工作等 ，仍有待完善。据了解，有些国外药企，每年在药品不良反应追溯方面要投入上千万元 ，以确保药品临床疗效
。国内的相关“补课”工作，不仅是必要的，而且也有助推动同质等效仿制药更快、更好地替代原研药。

­　　约束医院

­　　定期对账监测用量

­　　创新结算加速回款

­　　仿制药价低质不低——要让医生和患者相信这点，医院还有许多工作要做，比如：加深人们对一致性评价的认识，加强对医生的培训指导，并让医生引导患者改变用药习惯。

­　　上海交通大学医学院附属瑞金医院和仁济医院
 ，就多次对医生和护士进行带量采购药品的相关培训，并对患者的用药习惯开展宣传 。一段时间后 
，医生和患者对降价药的认知度很快得到提高，用药量也能够超额完成：如阿莫西林在仁济医院的采购率，当年就达到了114% 。

­　　要配套执行中标结果，确保中标药品供得上 、买得到，除了广而告之药品质量，还有两件事要做。

­　　一是完成约定用量 ，这也是药企愿意降价的原因 。在带量采购的后续工作中，上海采取了几项措施，来保证医院对中标药品的使用量 ：每月给医院寄对账单
，要求本年度的用量不能低于上年；定期晒医院采购数量排名；建立第三方评价系统 ，医院在完成中标药品使用量指标后，用中标品种和非中标品种需符合1∶1的要求；落实带量采购情况
，要纳入卫生部门绩效考核 。这些措施，就像给医院戴了“箍” ，只有按约定量用药 ，才不会被念“紧箍咒”。

­　　二是解决回款“老大难”问题。一般来说 ，医院回款周期为3个月到6个月
，甚至超过1年，这会影响药企的日常运行。国家试点地区创新货款结算方式，医保基金按不低于采购金额的30%预付医疗机构 ，并鼓励有条件的地区医保基金直接向企业预付药款 。

­　　上海、福建的实践经验表明，由第三方预付资金等方式 ，能大大缩短药企收回货款的时间：上海药事所代医院预付药企55%的货款，交货时付40%
，清算后再付剩下的5%，医院30天内必须回款给药事所；福建省医保基金为医院设立了周转基金，医院收到药品后 ，基金与药企直接结算货款，药企收回货款的时间控制在25天以内 。

­　　激励使用

­　　医保向中标药倾斜

­　　切断以药补医链条

­　　中标低价药 ，如何让患者更爱选、医生更爱开？

­　　首先
，国家医保局将完善医保支付标准 ，引导患者用药 。国家医保局制定了两年到三年的缓冲期，之后逐步降低原研药的医保支付标准 ，促进仿制药取而代之。上海在带量采购之后，即照此实施，效果理想。上海大幅降低原研药支付标准 ，提高原研药个人支付的比例，患者在用药的时候会考虑费用问题，从而转向选择仿制药。

­　　其次，借鉴福建经验，采用“超支自付 
、结余留用”的激励机制
，超过医保支付结算价的部分
，医院自付；低于医保支付结算价的部分
，相当于省下来了资金，医院便可以自己支配，用于改善医务人员薪酬或购买医疗设备等
。

­　　提高医生开药积极性，还要保障医生合理的薪酬水平，并切断“以药补医”链条 ，实现医药利益分离 。这要求“腾笼换鸟”
：调整医疗服务价格，将服务价格上涨的一部分用来补偿医生的薪酬。

­　　从长远来看，国家组织“团购”药品，需要配套地深化公立医院综合改革，完善医生薪酬制度。例如 ，福建省三明市就下了“狠招” ，药品采购改革省出的50多亿元，用来提高医生薪酬水平；取消绩效薪酬与科室药品、耗材、检查化验等业务收入相挂钩的分配模式 ，采取按工分计算的年薪制 
。22家市公立医院职工的年均收入，从2011年的4.22万元增加到2017年的10.43万元。（李红梅 申少铁 邱超奕）

原标题 ：关注药品新采购：原研药让出位置 仿制药占上大头

(责任编辑：娱乐)